当前位置: 首页 > >

糖尿病合并甲状腺疾病40例临床分析

发布时间:

糖尿病合并甲状腺疾病 40 例临床分析 【摘要】 目的 探讨糖尿病和甲状腺疾病患者的发病因素、治疗 方式与效果及其预后。方法 对我院 2011 年 10 月至 2012 年 10 月 期间收治的 40 例糖尿病合并甲状腺疾病患者的临床资料和治疗方 法进行回顾性分析。结果 血糖、ft3、ft4、tsh 检查均恢复正常。 结论 糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病,二者并 存并非少见,有时症状叠加互相影响,对于糖尿病合并甲状腺功疾 病患者应两病兼治。 【关键词】 糖尿病;甲状腺疾病;并发症 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.216 文章编号: 1004-7484(2013)-08-4294-01 糖尿病在临床是一种常见的慢性疾病,对患者的危害较大。糖尿 病合并甲状腺疾病包括临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减及亚临床 甲减,其中前三种各占 1-2%左右,临床甲减占 10%左右,且随年龄 增长,临床甲减患病率升高,女性居多。甲状腺疾患可加速糖尿病 加重、恶化,促进某些慢性并发症的发生,尤其当糖尿病患者血糖 升高、病情不稳定时,这时甲状腺疾病患者病情有可能加重,应及 时采取对症措施,降低患者的病死率,实现对患者病情的良好控制 [1].现在就我院 2011 年 10 月——2012 年 10 月收治的 40 例糖尿病 合并甲状腺疾病患者,进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2011 年 10 月——2012 年 10 月收治的 40 例 2 型糖尿病合并甲状腺疾病患者,男 11 例,女 29 例,年龄在 19-75 岁,*均年龄 48.25 岁。以上均符合 1997 年美国糖尿病协会(ada) 制定的糖尿病的诊断标准,其中 19 例符合甲状腺功能减退(甲减); 13 例符合亚临床甲减;8 例符合甲状腺功能亢进(甲亢)。 1.2 临床表现 19 例糖尿病合并甲减患者,12 例有口渴多饮,尿 频量多,双下肢浮肿、麻凉痛,乏力,畏寒,偶有胸闷气短,便秘, 夜寐差,病人无恶心、呕吐、发热等症;7 例尿频量多,乏力,双 下肢麻凉,双目视物不清,偶有腹胀,大便正常,夜眠尚可。既往 无高血压、冠心病等病史。 1.3 实验室检查 将 40 例患者空腹采血,给予血糖、糖化血红蛋 白、血常规、游离 t3(ft3)、游离 t4(ft4)及 tsh 检查;口服 100 克馒头试验:分别于 0、30、60、120、180min 抽取静脉血进行血 糖、c 肽水*及胰岛素检测。测得血糖值为 8.5-21.7mmol/l,胰岛 素释放试验呈高峰延迟出现或低*曲线,葡萄糖耐量试验呈糖尿病 型血糖曲线,19 例甲减患者 ft3、ft4 低于正常,tsh 升高,13 例 亚甲减患者 ft3、ft4 正常,tsh 升高,8 例糖尿病合并甲亢患者 tsh 降低,ft3、ft4 高于正常。 1.4 治疗及愈后 40 例糖尿病患者初步治疗的目的是降低血糖、 解除因血糖增高所致症状,强调饮食治疗是一项基础治疗措施,不 论病情轻重或有无并发症都应严格执行和长期坚持。总热量和营养 成分须适应生理需要,进餐时要定量,力争胰岛功能恢复。糖尿病 合并甲亢时,应根据患者病情用药,糖尿病治疗以胰岛素、二甲双 胍、格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖等药物为主;对糖尿病酮症酸 中毒患者宜给予胰岛素持续静脉滴注或胰岛素泵持续皮下注射,迅 速纠正代谢紊乱,争取抢救时机。除上述措施,糖尿病合并甲亢时, 常用药物以甲巯咪唑、丙级硫氧嘧啶为主。部分甲减患者根据病情, 必要时需口服左甲状腺素治疗;亚临床甲减患者应定期随访,根据 病情调整用药,若血脂偏高可给予服药。当甲亢症状控制后,胰岛 素应减量 10%-30%,口服降糖药也应减少 20%-45%。 2结果 在患者的长期密切配合及良好的治疗,临床症状缓解,血糖得到 了满意的控制,ft3、ft4、tsh 检查均恢复正常。 3讨论 一般来说,糖尿病合并甲减的发病时间可以以糖尿病症状为先, 也可以以甲减症状为先,不过就*年来的临床资料显示,甲减先发 生的概率更高。糖尿病是胰岛素分泌减少或/和机体对胰岛素产生 抵抗,而导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。甲状腺功 能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不 足引起的一组内分泌疾病。[1]目前认为,糖尿病与甲状腺疾病有 内在联系,其中 1 型糖尿病与甲状腺患者有共同的遗传学基础和免 疫学基础。2 型糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性,以及免疫*衡 的破坏,加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素,而发生免疫疾 病之间的重叠现象[2]研究发现年龄越大患这两种疾病的机率就 高,糖尿病合并甲亢的发病率在 23%-38%女性高于男性,均有多食、 消瘦,虽然两种疾病也各有其相应症状,对于糖尿病患者,病情突 然恶化,出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌、 手颤等症状,或三多一少加重,消瘦明显,或者引起酮症酸中毒和 心力衰竭,都应怀疑是否合并了甲亢,应及时检查甲状腺功能。[3] 糖尿病合并甲减后肝糖原的合成分解,葡萄糖的吸收与利用均发生 *环矫嬗捎诩鬃聪偌に厝狈Γ墒棺橹凰匦璧拿覆 不足或活性降低,导致机体对碳水化合物的代谢缓慢;另一方面由 于甲状腺激素缺乏,机体对降糖药物降解速度减慢,因此糖尿病合 并甲减患者更易出现低血糖,应注意监测血糖,避免低血糖的发生。 总之,糖尿病合并甲状腺疾病,一旦明确诊断,治疗时应两者兼 顾,需注意胰岛素与甲状腺素之间的互相作用和影响,调节二者的 *衡,更好控制血糖改善甲状腺功能。 参考文献 [1] 徐正才,郑晓燕,陈芳建,等.糖尿病患者甲状腺激素的变 化与血糖水*的相关性分析[j].放射免疫学杂志,2009,45(6): 87-88. [2] 昌久玲.糖尿病合并甲状腺疾病[j].国外医学内分泌学分 册,1985,5(3):167. [3] 刘新民,潘长玉,张达青,等.实用内



友情链接: